Fracturas frecuentes en los niños


A los niños les encanta correr, saltar, brincar y dar tumbos, por tanto los accidentes en la infancia son algo frecuente. Una mano mal apoyada, una caída o un golpe pueden dar lugar a una fractura de huesos.
Casi la mitad de los niños, nada menos que un 42 por ciento, tiene posibilidad de sufrir una fractura de hueso a lo largo del periodo de crecimiento. En la niñas, tal vez porque participan en juegos menos acitvos, la probabilidad es algo menor, del 27 por ciento.
Las fracturas de huesos en los niños son episodios bastante habituales, aunque normalmente se resuelven en poco tiempo y sin dejar secuelas. La fractura más frecuente en la infancia se produce en los huesos del antebrazo (radio o cúbito) y en el codo, y aproximadamente tres de cada cuatro fracturas de antebrazo en los niños involucran el extremo del radio que corresponde a la muñeca.
Al ser los huesos de los niños diferentes a los de los adultos (son mas elásticos, más porosos), las fracturas también son diferentes, y por tanto el tratamiento suele ser más sencillo debido a la alta capacidad de regeneración y remodelación del esqueleto en crecimiento.

Clasificación de las fracturas de huesos en los niños

Tienen patrones muy característicos y bien diferenciados de los adultos. Dependiendo de sus características, las fracturas en los niños se clasifican en:
  • Fractura de Torus (del latín cordón). También se conoce como “fractura de toro”, “fractura en rodete” o “caña de bambú”: La capa superior del hueso es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia afuera del cartílago de crecimiento. Es una fractura estable y no hay desplazamiento de los huesos.
  • Fractura en tallo verde: recibe ese nombre porque el trazo de la fractura es similar al producido cuando se intenta romper un tallo verde. No se quiebra completamente sino que se produce una inflexión del hueso desde sus extremos.
  • Fractura del cartílago de crecimiento: se produce en las placas epifisarias, placas compuestas cartílago cerca de los extremos de los huesos, y puede tener repercusión en el crecimiento de ese hueso.
  • Fractura metafisaria: la fractura cruza la porción superior o inferior del cuerpo del hueso y no afecta al cartílago de crecimiento.

Fracturas más frecuentes en los niños

  • Fractura de antebrazo y codo: son las más frecuentes en la infancia por caídas sobre la mano.
  • Fractura de tobillo y tibia: puede presentarse al torcerse o doblarse el pie hacia arriba. Frecuentemente ocurren como consecuencia de una caída, un golpe, un accidente o la práctica de algún deporte.
  • Fractura de húmero: puede producirse en recién nacidos por un parto dificultoso. También la pueden presentar niños mayores por un golpe muy fuerte.
  • Fractura de clavícula: puede producirse durante el parto, especialmente en niños de gran tamaño o partos difíciles. Se resuelven sin secuelas. También se puede dar en los niños mayores por un golpe fuerte en el hombro.
fractura-pediatría

Tratamiento de las fracturas en los niños

Las fracturas en los huesos de un niño comienzan a soldar mucho más rápido que los huesos de un adulto. Por tanto, si se sospecha que el niño puede haber sufrido una fractura porque hay dolor o hinchazón, es importante que reciba atención médica de forma inmediata. Así los huesos se podrán fijar para que empiecen a soldar adecuadamente.
Cuando hay sospecha de fractura se debe inmovilizar la extremidad del niño hasta llegar al centro de asistencia.
Cada fractura tiene su tratamiento específico, dependiendo además de la edad del niño, pero en términos globales, el objetivo es conseguir la consolidación del hueso de forma rápida y efectiva, evitar los desplazamientos y evitar la aparición de complicaciones.
Las fracturas leves sólo requieren de una férula o yeso durante 3 o 4 semanas hasta que suelden.
Las fracturas más severas pueden requerir que el médico tenga que manipular los huesos para alinearlos debidamente y pueden necesitar inmovilización durante más tiempo.
La cirugía en caso de fractura en los niños está indicada cuando hay desplazamientos, cuando los huesos no pueden alinearse de forma manual, cuando los huesos se han fracturado pasando a través de la piel o cuando han comenzado a soldarse en una posición incorrecta.
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Anatomía


Anatomía (del latín anatomía, y éste del griego ἀνατομή, disección ana y tomē, "Corte y Disección"). Ciencia descriptiva que estudia la estructura de los seres vivos, es decir la forma, topografía, la ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las componen.
El término designa tanto la estructura en sí de los organismos vivientes, como la rama de la Biología que estudia dichas estructuras, que en el caso de la Anatomía humana se convierte en una de las llamadas ciencias básicas o "preclínicas" de la Medicina.
Si bien la anatomía se basa ante todo en el examen descriptivo de los organismos vivos, la comprensión de esta arquitectura implica en la actualidad un maridaje con la función, por lo que se funde en ocasiones con la fisiología (en lo que se denomina anatomía funcional) y forma parte de un grupo de ciencias básicas llamadas "ciencias morfológicas" (Biología del desarrollo, Histología y Antropología), que completan su área de conocimiento con una visión dinámica y pragmática.
A el científico que cultiva esta ciencia se le denomina anatomista(aunque el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española también acepta el término anatómico)
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Estímulos motores


  • Sistema nervioso central recibe info sensorial del mundo externo y del medio interno. Ésta se conduce mediante axones q se encuentran en el SNP (sistema nervioso periférico) hasta el central.
  • Receptores sensoriales situados por todo el organismo captan info: los situados en la piel, info extereoceptiva; los de los músculos, tendones y articulaciones, info propipoceptiva. En las vísceras u órganos internos también se capta info interoceptiva.
  • OJO: la retina luminosa coge info luminosa.
  • OIDO: coclea auditiva
Órganos vesticulares
  • LENGUA: papilas gustativas
  • NARIZ: info olfativa
  • La información q llega a la médula lo hace a través de los nervios espinales, proporcionando sensibilidad general
  • Los estímulos deben alcanzar la corteza cerebral para que seamos conscientes de ellos. En su camino pasa por el Tálamo, excepto el olfato que va directamente a la corteza.
  • Nos damos cuenta de una sensación cuando se analiza la información en la corteza sensorial primaria. De allí es enviada al área de asociación de esa modalidad sensorial.
  • Los diferentes aspectos de un mismo estímulo se procesan por separado (brillo, forma, color, etc.) Percepción sensorial
  • En áreas de asociación unimodales las informaciones son comparadas y almacenadas. La corteza de asociación polimodal es donde se combina la info sensorial con otras infos.
  • Parte anterior (lóbulo frontal) funciones ejecutoras como la planificación de una respuesta, toma de decisiones, etc.
1. Sistemas somestésicos
  • Aquí se incluye la info extereoceptiva y la propiocepción consciente. Es conducida a la médula a través de nervios espinales




  • Proceso: 1. Neurona de primer orden recoge la info desde los
receptores.
2. Sube ipsilateralmente hasta el tronco del encéfalo
3. La neurona de segundo orden asciende contralateralmente
4. A partir de aquí las fibras se llaman LEMNISCO MEDIAL
  • Importante: la neurona de 1er orden establece sinapsis en el bulbo; la segunda viaja hasta el tálamo y la de 3er orden lleva la info hasta l'escorça
  • Fascículo espinotalámico lateral y anterior: viajan por la columna lateral de la médula. Llevan info sensorial del trato espinotalámico lateral y del anterior. Su recorrido se diferencia del anterior por el lugar exacto donde transcurre la primera sinapsis.
  • HOMÚNCULO SENSORIAL: representación somatotónica de la mitad contralateral invertida del cuerpo a nivel de l'escorça. Esta representación es flexible y se puede modificar con la experiencia.
2. Sistema visual
  • PROYECCIÓN RETINÓFUGA: vía neural que abandona el ojo empezando por el nervio óptico. Recorre cada ojo alcanzando el tronco cerebral de cada lado.
  • Los axones de las células ganglionares provenientes de la retina atraviesan 3 estructuras antes de formar sinapsis en el tronco cerebral. Los nervios ópticos salen del ojo izquierdo y del derecho y recorren el tejido adiposo. NERVIOS ÓPTICOS procedentes de ambos ojos forman el QUIASMA ÓPTICO. Los axones forman CINTILLAS ÓPTICAS, que se extienden por debajo de la pirámide a lo largo de las superficies laterales del diencéfalo.
  • Los objetos que aparecen a la izquierda de la línea media se encuentran en el HEMICAMPO VISUAL izquierdo. Ambas retinas visualizan la porción central de ambos hemicampos visuales.
  • La mayor parte de los axones de la cintilla óptica inervan el NÚMERO GESTICULADO LATERAL ( en el dibujo CGL) del Tálamo dorsal.
3. Sistema auditivo y vestibular
4. Sistema olfativo
  • Se combina con el sentido del gusto para ayudarnos a identificar alimentos.
  • FEROMONAS: sustancias químicas liberadas por el organismo; importantes señales para la conducta reproductora
  • EPÍTETO OLFATORIO: capa fina de células situada en la parte superior de la cavidad nasal. Nos permite oler. Posee 3 tipos principales de células: Células receptoras olfatorias
Células de sostén
Células basales
  • Los axones olfatorios constituyen el NERVIO OLFATORIO. Este va a la amígdala y a la corteza olfatoria primaria.
  • En la amígdala hay diferentes núcleos relacionados con " emociones
  • Núcleos corticomediales, situados en la zona más medial, también reciben info olfatoria.
  • Corteza olfatoria primaria, lugar donde se da la sensación olfatoria, está formada por: Corteza entorrinal
Corteza periamigdalina
Corteza piriforme
  • La corteza de asociación, donde se da la percepción olfatoria, olfatoria está situada en la corteza orbitofrontal (en la parte basal, ventral y medial). A ella llegan fibras desde la corteza primaria olfatoria que pueden llegar a través del Tálamo o de forma indirecta.
  • Se envían eferencias al Hipocampo, relacionadas con la memoria
5. Sistema gustatorio
  • Diferenciamos 4 o 5 sabores básicos: salado, ácido, dulce y amargo (el quinto sería el umami, que es el sabor del aminoácido glutamato)
  • El principal órgano del sentido del gusto es la lengua, aunque el paladar, la faringe y la epiglotis también pueden participar.
Sabor amargo
Sabor ácido
Sabor salado
Sabor dulce
  • Esparcidas por la superficie de la lengua están las papilas. (Pueden ser de 3 tipos: foliàceas, circunvaladas o fungiformes). Cada papila tiene CROPÚSCULOS DEL GUSTO (o botones gustativos), que a la vez posee células receptoras del gusto.
  • Info gustativa conducida hasta el tronco del encéfalo por medio de pares carnales: Nervio facial (7º par craneal)
Llevan info gustativa hasta el bulbo raquídeo
Glosofaringeo (9º par craneal)
  • Las neuronas de estos nervios finalizan en el núcleo del tracto solitario. El núcleo del tracto está en el bulbo. Desde el núcleo la info es enviada al núcleo ventral posterior medial.
  • La información somatosensorial de la cara es enviada a la corteza gustativa primaria desde el núcleo ventral posterior del Tálamo.
  • La corteza de A. Gustativa está situada en la parte lateral y caudal de la corteza orbitocentral. Se solapa con la corteza olfativa. Se combinan el gusto y el olfato para dar lugar al sabor.
  • Las concentraciones demasiado bajas no se percibirán, deben alcanzar la concentración umbral.
  • La mayor parte de las papilas tendrán tendencia a ser sensibles solamente a un sabor básico, aunque se vuelven menos selectivas cuando se aumentan las concentraciones de los estímulos del gusto. Esta falta de especificidad es algo común en los sistemas sensoriales.
6. Sistema motor
  • Controla los músculos esqueletos y el movimiento, difenciando en este último los voluntarios (conscientes, controlados por la corteza motora) y los automáticos.
  • MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Corteza motora primaria y corteza premotora envían órdenes para q se produzcan estos movimientos, y las envía a las neuronas motoras del tronco del encéfalo y de la médula espinal. De allí llegan al fascículo corticoespinal o fascículo piramidal.
  • Las neuronas motoras q controlan músculos de la cara se originan en el tronco del encéfalo.
  • La médula transmite Información sensorial tronco
Respuestas motoras extremidades
  • En la corteza motora primaria organización somatotópica.
  • HOMUNCULO MOTOR: homúnculo sensorial; las partes del cuerpo se representan en la corteza motora primaria. Las partes correspondientes de la mano y la boca están representadas con mayor tamaño pq requieren mayor precisión motora. La corteza motora primaria de un hemisferio controla el lado contralateral.
  • CORTEZA PREMOTORA: relacionada con elaboración de patrones de respuesta. Interviene en movimientos complejos. Está situada delante de la corteza motora primaria (6 y 8 de Brodman). Recibe aferencias desde los ganglios basales.
  • FASCÍCULO PIRAMIDAL: sus neuronas se originan en la corteza motora primaria; otras pocas en la corteza premotora o en la somestésica primaria. Son axones descendientes por la médula hasta el tronco del encéfalo sin pasar por el Tálamo. Está formado por el fascículo corticobulbar y el corticoespinal cruzado.
  • El movimiento del tronco superior y movimientos coordinados por " partes del cuerpo es controlado por el FASC. CORTICAL DIRECTO.
  • Control del movimiento automático: se encargan principalmente los ganglios basales, el cerebelo y los fascículos extrapiramidales y motores. El FASCÍCULO VESTIBULAR es otro fascículos extrapiramidal que mantiene el equilibrio. El FASC. TECTOESPINAL está relacionado con la coordinación de movimientos de la cabeza con relación a movimientos oculares.
TEMA 7: SISTEMAS DE CONTROL DE LA HOMEOSTASIS
  • HOMEOSTASIS: equilibrio interno del organismo, donde se mantienen constantes la temperatura, la presión, etc. Éste está controlado por el hipotálamo a través de SN autónomo
SN endocrino (actúa de forma más lenta
1. Sistema nervioso autónomo (SNA)
  • Controla órganos viscerales q funcionan de forma relativamente automática. Se incluyen aquí tanto sus aferencias como sus eferencias.
  • El SNA, además de mantener este equilibrio actuando sobre la respiración, la circulación sanguínea, etc. , influye sobre estructuras superiores del cerebro.
  • La info sensorial llega al SNC por medio de neuronas sensoriales primarias iguales a las queque llevan info somatosensorial
  • Las eferencias motoras somáticas son " a las eferencias del SNA. Aquí intervienen Una sucesión de 2 neuronas; en las eferencias motoras sólo una. La primera neurona (preganglionar) tiene su cuerpo en la médula o en el tronco del encéfalo. Su axón sale del SNC y finaliza en un ganglio autonómico. La segunda (postganglionar) tiene su cuerpo celular en el ganglio y finaliza en la víscera inervada.
  • División simpática y parasimpática:
Neuronas preganglionares q Neuronas preganglionares q se
se originanen los segmentos originan en el tronco del encéfalo
toráxicos y en algunos seg- y otras en algunos segmentos
mentos lumbares de la mé- sacro de la médula espinal.
dula espinal
FUNCIONES : FUNCIONES :
preparar el organismo para estimula cambios para ahorrar
la acción, para hacer frente energía y reestablecerla
a un gasto de energía y en
citaciones de estrés
  • La diferencia entre ambas divisiones está en la situación del ganglio autonómico y que tanto la neurona pre- como la postganglionar de la división parasimpática son colinérgicas, y en la simpática sólo la preganglionar, pq la postganglionar es noradrenérgica.
  • Ambas cooperan para mantener la homeostasis
  • Muchos órganos están controlados por ambas divisiones q tienen efectos antagónicos
  • Control central del SNA: 1. Hipotálamo: recibe info desde la
neocorteza. La mayoría de aferencias están das con emociones y olfacción. En el hipòtálamo existen células capaces de detectar cambios en la temperatura corporal y de la sangre. Controla el SNA de 2 formas: por proycciones neuralesa los núcleo autonómicos del tronco del encéfalo y a través del sistema endocrino
2. Sist Límbico y Sist. Olfatorio: controlan el SNA por medio de conexiones directas.
3. Núcleos del tronco del encéfalo: influyen en el SNA . Reciben info sensorial de las vísceras
2. Sistema neuroendocrino
  • Interrelación entre el sistema nervioso y el sistema endocrino. Control q ejerce el hipotálamo sobre el sistema endocrino a través de la Hipófisis. Por aquí pasan muchos axones; hay abundancia de capilares sanguíneos q forman el plexo portal.
  • Tipos de control del Hipotálamo sobre la Hipófisis: por vía neural
Adenohipófisis x vía sanguínea
    • NEUROHIPÓFISIS:
  • CÉLULAS NEUROSECRETORAS: se libera una hormona en la sangre en vez de neurotransmisor. Tienen su cuerpo en el núcleo supraóptico y el núcleo paravenricular. Los axones finalizan en los capuilares sanguíneos
  • Se liberan hormonas como la vasopresina y la oxitocina
    • SIST PORTA-HIPOTALÁMICO HIPOFISARIO
      • Algunas neuronas motoras liberan hormonas al plexo portal del tipo hormonas de liberación y de inhibición.
      • Neuronas liberadas desde la adenohipófisis actúan sobre glándulas de todo el cuerpo.
      • " EJES HORMONALES:
Hipotalámico hipofisario córticoadrenal
“ “ tiroideo: metabolismo basal, consumo de energía. Viaja hasta alcanzar tiroides y estimula liberación hormonas tiroideas
“ “ gonadal: hormona liberadora de gonadotropinas viaja hasta la hipófisis anterior donde estimula la liberación de gonadotropinas. Regulan la ovulación y la espermatogénesis y también estimulan la secreción de hormonas sexuales desde las gónadas.
“ “ prolactina: hormona hipofisaria liberada x la adenohipófisis. Estimula la producción de leche para las glándulas mamarias y la liberación de progesterona. Interviene en el control de la conducta materna
“ “ crecimiento: hormona somatotrópica. Es una hormona hipofisaria que estimula el crecimiento (sobretodo los huesos).
Tacto, presión, dolor y temperatura
Tacto fino, discriminativo. Permite identificar el lugar exacto de donde proviene el estímulo
Info del movimiento y de la posición del cuerpo y sus extremidades
Recordemos que en la parte derecha se representa la parte izquierda del cuerpo.
Se extiende por la base del cerebro, delante de la glándula hipofisaria
Localizado en el Tálamo dorsal. Es el principal objetivo de las cintillas ópticas. Es la puerta de entrada a la corteza visual, es decir, a la percepción visual consciente
Situada en la parte anterior de la corteza parahipocampal
Recubre la amígdala por su parte medial
Situada en la ínsula( circuito de silvio, está dentro ínsula de Reil), y además en el Opérculo frontal
Situada en la circonvolución precentral (por delante de la cisura central)
Movimientos voluntarios de la cara
Es el más importante relacionado con el movimiento de brazos y piernas. Son el 85% de las fibras
Estos se originan en núcleos del tronco del encéfalo
Hace q aumente el nivel de glucosa, el oxigeno en la sangre, etc.
En la simpática se sitúa cerca del SNC, en la médula espinal, y en el parasimpático cerca de la víscera inervante.
Mediante conexiones directas a través de la formación reticular
Libera hormonas q afectan a la función del SNA
formada por hipófisis anterior y posterior. Unida al Hipotálamo por el tallo de la Hipófisis
Todos van del hipotálamo a la hipófisis anterior.
Hormona antidiurética. Produce contracción de los vasos sanguíneos
estimulan la liberación de otras hormonas desde adenohipófisis; actúa sobre células secretoras; son la mayoría
estimulan el metabolismo basal de las células; afectan al desarrollo del cuerpo y del cerebelo
Influyen sobre características sexuales primarias y secundarias y en la conducta sexual


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Composición del músculo


Dentro del músculo distinguimos:
  •  Endomisio: Es el fascículo que envuelve y separa una fibra de otra.
  •  Perimisio: Es el tejido conectivo que envuelve a cada “paquete” de fibras denominado fascículo.
  •  Epimisio: Es la capa de tejido conectivo que envuelve al músculo.
¿De qué está formado el músculo?

¿De que esta formado un músculo?

Para comenzar hay que decir que no podemos encontrar 3 tipos de tejido muscular:
  • Músculo Liso: Que se encuentra en las vísceras y en las paredes de los órganos interno, y su contracción es involuntaria.
  • Músculo Estriado: Se inserta en estructuras ósea y las recubre y su función principal es proteger, producir movimiento y distribuir las cargas del cuerpo. Éste tipo de músculo presenta estriaciones, por lo que podemos controlar la contracción de forma voluntaria mediante el Sistema Nervioso Central (SNC).
  • Músculo Cardíaco: Se trata de una mezcla de músculo liso y estriado que se encuentra en el corazón.
¿De qué está formado el músculo?
El vientre muscular está formado por fascículos, que a su vez lo forman fibras musculares. La fibra muscular tiene el grosor aproximado de un cabello, y si lo miramos en el microscopio presenta una apariencia estriada. A la membrana que envuelve la célula muscular o miofibrilla se le denomina sarcolema. El sarcolema esta formado por 2 miofilamentos que son la actina (más fina), la miosina (más gruesa) y la titina(conecta actina con miosina) formando la unidad contráctil más pequeña.
La composición de la célula muscular es en un 75% agua, un 20% proteína y el resto otras sustancias: ATP, CP... Las proteínas más abundantes son miosina, actina y tropomiosina así como mioglobina. La unión entre la motoneurona y las fibras musculares que inerva se llama unión neuromuscular.
Definimos unidad motora como el conjunto formado por la motoneurona (la neurona que va a producir el impulso nervioso que va a hacer que el músculo se contraiga) y las fibras inervadas por esa motoneurona. Cuando se activa la motoneurona todas las fibras de la unidad motora se contraen. El número de fibras musculares inervadas por una motoneurona varía de unos músculos otros, en los grandes músculos pueden inervar muchas fibras mientras que en músculos como los del ojo una motoneurona inerva aproximadamente tres fibras, esto es así porque precisa un movimiento más fino.
Cuando se realiza ejercicio físico existe un aumento de la demanda de oxígeno, puede aumentar hasta 70 veces en comparación con la situación de reposo. En contraposición, cuando se realizan trabajos de fuerza superiores al 60% de la capacidad máxima se va a producir el cierre de los vasos sanguíneos disminuyendo la llegada de sangre.

El músculo visto al microscopio

El conocimiento de la ultraestructura del músculo esquelético ha experimentado un desarrollo significativo en los últimos años gracias a la aplicación de técnicas bioquímicas o del microscopio electrónico.

Cada fibra muscular

La fibra muscular contiene unidades funcionales más pequeñas llamadas miofibrillas (se encuentran “flotando” en el sarcoplasma) que contienen el aparato contráctil. Cada miofibrilla se compone a su vez de subunidades más pequeñas llamadas miofilamentos que son de 2 tipos fundamentalmente: actina y miosina (84% del total). De las otras 6 proteínas identificadas destacaremos la troponina y la tropomiosina.

El sarcómero

Es la unidad contráctil y sus límites están marcados por 2 líneas Z. La franja más oscura es la banda A y la más clara la 1. La banda 1 está dividida por la línea 7. La zona H dentro de la banda A contiene sólo filamentos de miasma. La línea M en el centro de la banda H representa el centro del sarcómero, y consiste en proteínas que fijan los filamentos de las mismas.

Sistema de túbulos intracelulares

Está compuesto por el retículo sarcoplásmico (el equivalente al retículo endoplásmico de otras células) y por los túbulos T. El retículo sarcoplásmico consiste en una red de canales interconectados que discurren paralelos a las miofibrillas. El extremo de cada túbulo consiste en una vesícula con Calcio almacenado en su interior.
La red anterior se completa con unos túbulos transversos llamados túbulos T que discurren perpendiculares a la miofibrilla. Estos túbulos 1 están colocados en los extremos de los túbulos longitudinales en contacto con las vesículas del mismo formando lo que se conoce como triada (2 vesículas y un túbulo 1). Hay dos triadas en cada sarcómero. Los túbulos 1 pasan a través de la fibra muscular y conectan con el exterior de la célula.
El sistema formado por el retículo sarcoplásmico y los túbulos T funciona como una red de fontanería que transporta el potencial de acción desde el exterior de la fibra muscular al interior de la célula. El Calcio se libera de las vesículas cuando el potencial de acción es transmitido por los túbulos 1. El calcio va a ser el responsable de activar el proceso de la contracción.
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Miembros inferiores


La rehabilitación de los miembros inferiores es beneficiosa aunque preceda, acompañe o siga a un tratamiento médico o a una intervención. Sus objetivos primordiales son atenuar el impacto de los diferentes factores de riesgo y vencer el temor de la arteriopatía. Su contenido depende de la distinción entre isquemia de esfuerzo y de reposo. Sencilla, rápida y fácil, esta distinción se realiza a partir de la observación de la decoloración de los tejidos periféricos. Durante la isquemia de esfuerzo, el objetivo principal de la rehabilitación es la recuperación (realista) de la marcha o las actividades básicas de la vida diaria. Durante la isquemia de reposo con o sin úlcera, el protocolo está basado en la lucha contra el edema y la recuperación de la movilidad articular. Los límites de la rehabilitación se establecen esencialmente en la extensión de la enfermedad a otras zonas. Su principal criterio de eficacia es la mejoría del perímetro de la marcha, que se determina periódicamente con o sin cinta de correr, con o sin medidas de las presiones sistólicas en el tobillo, con o sin registro de los datos velocimétricos de las arterias tibiales.

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